Valor de prestaciones 2024-2025
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CODIGO
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PRESTACION
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DICIEMBRE
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ENERO
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FEBRERO
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42.01.02
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ADMISION
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6726.96
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11 000.00
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11000
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33.01.01
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INDIVIDUAL
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7738.17
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12 000.00
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12000
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33.01.03
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FAMILIAR
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5662.14
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5 662.14
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9000
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33.01.11
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PSICOMETRICAS
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6110.34
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6 110.34
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9500
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33.01.12
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PROYECTIVAS
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6110.34
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6 110.34
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9500
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33.01.01PO
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OBESIDAD
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10059.62
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33.01.01.1
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EVAL. NEUROCOGNITIVA
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80147.54
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80 147.54
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95000
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OBSERVACIONES
TUTORIAL CIERRE DE LOTES
PAUTAS DE TRABAJO ENERO 2025
1. El codigo 33.01.01 individual: se permite una sesion cada cinco (5) dias, con un maximo de cuatro (4) sesiones al mes sin necesidad de autorizacion previa. En ningun caso se emitiran las 4 sesiones en un unico procedimiento. Los afiliados con CUD podran acceder hasta ocho (8) sesiones mensuales con justificacion del profesional que lo avale para la correspondiente autorizacion de Auditoria.
2. El código 33.01.03 familiar: se establece un limite de dos (2) sesiones por año por afiliado. De manera excepcional y con informe del profesional actuante, se ampliara la cantidad de sesiones, con autorizacion previa de Auditoria. Deberá venir acompañado de un R/P con la solicitud de la sesión fliar, una breve justificacion del motivo de la solicitud, datos filiatorios de los participantes, fecha de sesión y firma de quienes la consumirán.
No autoriza la atencion de dos familiares directos por un mismo profesional (Integrantes de un mismo grupo familiar de afiliación)
3. Codigos 33.01.01.1: se establecen un minimo de tres (3) sesiones por codigo. Se requiere la presentacion de informe con evaluacion segun los resultados obtenidos en las entrevistas y/o aplicacion de pruebas o test diagnosticos. El codigo de Evaluacion Neurocognitiva/ Neuropsicologica se asignara a los profesionales que acrediten la formacion correspondiente.
4. No se recibirán más, bajo ningún tipo de razón ni circunstancia, las órdenes papel. Las mismas tienen un codigo en el margen superior derecho para convertir esas órdenes en órdenes web.
5. Los prestadores deben tener un mínimo de veinte (20) prestaciones (sesiones) por mes, en forma consecutiva, durante el año. Y un máximo, de ciento cuarenta (140) sesiones por mes. Minimo: a los prestadores nuevos se les considerará un periodo de tiempo para alcanzar ese limite. Maximo: queda prohibido tomar nuevos pacientes, pero podrán seguir en tratamiento los pacientes preexistentes el tiempo necesario que lleve hasta el alta del mismo.
6. En todos los casos la modalidad de autorizacion es la misma que hasta ahora, de manera web. Todas las prestaciones deben consumirse ANTES DE FINALIZAR EL MES. La vigencia de las ordenes es de 60 dias desde la fecha de la emision de la autorizacion.
7. Todos los RP deben tener la misma caligrafia y misma tinta que el/la profesional que selle el RP. Es motivo de DEBITO para la Obra Social. Los R/p deben estar membretados, en el membrete debe consignar nombre y apellido del profesional, número de matrícula, profesión, domicilio y teléfono laboral. El sello profesional debe estar LEGIBLE.
Evaluacion Neurocognitiva/ Neuropsicologica- Normas de Autorizacion y Auditoria
+ Tope de 1 cada 365 dias, por codigo, prestador y afiliado.
+ Cobertura 100% para afiliados CUD Plan P 23 y 70 % resto de planes.
+ Durante el periodo de evaluacion no puede solicitar autorizacion de sesiones individuales.
+ Debe entregar al afiliado un informe de evaluacion con los resultados y diagnostico.
Ordenes Web
DEBE PRESENTARSE SOLO UN cierre de lote. Este debe contener las ordenes consumidas desde el primer dia del mes al ultimo dia del mismo mes (x ej: del 1/06 al 30/06).Para evitar la duplicacion de presentaciones y su consecuente debito.
Solo se presentara un lote impreso firmado y sellado (ya no es necesario presentar una copia extra)
En la planilla de presentacion general de obras sociales, solo colocar el numero de lote y el monto total del lote que se presenta (ya no es necesario colocar la cantidad por cada código)
La Obra social puede hacer Auditorias cuando ellos lo crean necesario.